הסרת קשת החוליה – laminectomy
עמוד השדרה בנוי משרשרת של 33 טבעות גרמיות. החוליות מתחילות בצוואר ומסתיימות בעצם הזנב. כל חוליה בנויה מגוף עגול קדמי וקשת אחורית (LAMINA). חיבור כל החוליות והקשתות, יוצר תעלה המהווה את תעלת השדרה ובה עובר חוט השדרה.
במקרים פתולוגים שונים, ישנו לחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים היוצאים ממנו. מצבים אלו כוללים פריצות דיסק (בקע של הדיסק הבין-חולייתי שלוחץ על שורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה ולעיתים רחוקות יותר על חוט השדרה עצמו), היצרות תעלת השדרה – SPINAL STENOSIS (כתוצאה מפגם מולד, מחלות פרקים ראומטואידית, חבלות, שינויים ניווניים של החוליות בגילאים מבוגרים וגידולים בחוט השדרה או בקרומים העוטפים אותו). הצרות תעלת השדרה גורמת ללחץ על חוט השדרה עצמו ועל השורשים היוצאים ממנו.
הסימפטומים עליהם יכולים המטופלים להתלונן תלויים במיקום בו נוצר לחץ: כשהלחץ הוא על חוט השדרה עצמו (הצרות תעלת השדרה היא דוגמה שכיחה) המטופל יתלונן על הרדמות של הגפיים, חולשה, התכווצויות או כאבי רגלים בעיקר לאחר ישיבה ממושכת.
הסימפטומים יהיו ברובם בשני צידי הגוף. אנשים עם הצרויות קשות יותר עלולים לסבול משיבושים בפעולת מעיים ובלוטת השתן (אי שליטה על סוגרים) ולעיתים קשיים בפעילות המינית. במקרים נדירים יתכן גם שיתוק גפיים חלקי או מלא. במקרים של לחץ על שורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה (בעיקר בפריצות דיסק) יתכנו כאבים המקרינים לגפיים, הפרעות תחושתיות, חולשת שרירים ובמקרים חמורים יותר גם הפרעות בפעילות מעיים, מתן שתן ותפקוד מיני.
הטיפול האפשרי מתחיל לרוב כטיפול שמרני (לא ניתוחי) הכולל תרופות אנטי דלקתיות שאינן מכילות סטרואידים, משככי כאבים, הזרקות של סטרואידים (שמורידות את התגובה הדלקתית ומטפלות בכאבים חדים שמקרינים אל המותניים או הרגליים), הגבלת פעילות גופנית, פיזיותרפיה וחגורות תומכות. במקרים חמורים יותר (כגון הפרעות במתן שתן וצואה, שיתוקים) או במקרים בהם טיפול שמרני לא עזר, ניתן להציע ניתוח.
הטיפולים הניתוחיים האפשריים השכיחים ביותר הם טיפולים להסרת דיסק או חלקי דיסק הלוחצים על שורש עצב (דיסקטומיה, שאיבת דיסק, צריבת דיסק), וניתוח לכריתת קשת החוליה.
ניתוח לכריתת קשת החוליה (למינקטומיה – LAMINECTOMY) הוא ניתוח בו קשת החוליה (הלמינה – LAMINA), נחתכת ומוסרת, מה שמשחרר את הלחץ מעל חוט השדרה והשורשים היוצאים ממנו ומחזיר את הפעילות לתקנה.
הסרת קשת החוליה מאפשרת גם גישה אל חוט השדרה במקרים בהם הגורם להצרות הוא מסה או גידול בחוט השדרה או בקרומים העוטפים אותו. במקרים מסוימים של כריתות דיסק בין חולייתי יש צורך לעיתים גם בלמינקטומיה כדי להקל על הסרתו.
למינקטומיה לעיתים מבוצעת גם כשנדרש תיקון של עיוות מבני של עמוד השדרה ללא לחץ על עצבים (לדוגמה קיפוזיס – עקמת/גיבנת). החיתוך בלמינקטומיה נעשה בחלק האחורי (קשת) של חוליה אחת או יותר. האזורים השכיחים בהם מבוצע הניתוח הוא באזור עמוד השדרה הצווארי או המותני.
הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה כללית. במהלך הניתוח יבוצע חתך בגב או בצוואר באזור בו יבוצע הניתוח. החוליה או החוליות מהן יחתכו הקשת/ות יחשפו. המנתח ינסר את הקשת של חוליה אחת או יותר ויסיר חלקי עצם או דיסק שנותקו ממקומם. ניתן לשלב עם הניתוח גם הסרת דיסק ו/או איחוי מספר חוליות אחת לשנייה (SPINAL FUSION – אם נוצרה פגיעה ביציבות האזור בעמוד השדרה ממנו הוסרו מספר קשתות). בסוף הניתוח החתך ייתפר וייחבש.
יום למחרת כבר ניתן לקום מהמיטה. שחרור מבית החולים אפשרי כעבור יומיים או שלושה מיום הניתוח ברוב המקרים. חזרה לעבודה שלא דורשת מאמץ רב אפשרית לרוב כעבור שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח. חזרה לעבודה הדורשת מאמץ פיזי אפשרית כעבור חודשיים עד ארבעה חודשים מיום הניתוח. זמן ההתאוששות וחזרה לפעילות תלוי בגודל הניתוח ובמצב הרפואי הכללי של המנותח טרם הניתוח. סיכויי הצלחת הניתוח בשיפור סימפטומטי עומדים על כ-70-80 אחוזים.
