בעיות בעמוד השדרה המותני

כאבי גב תחתון הם לא רק כאבי הגב הנפוצים ביותר, אלא גם סוג של כאב שהוא שכיח מאוד, כשלעצמו. על פי ההערכות המקובלות בקרב אנשי המקצוע, 4 מתוך כל 5 אנשים (כ-80% מאיתנו) צפויים לסבול מכאבי גב תחתון (אקוטיים או כרוניים) בשלב כזה או אחר בחיים.

למרות התפוצה הנרחבת שלהם, עדיין רב הנסתר על הגלוי, וכ-90% מכאבי הגב התחתון הכרוניים מסווגים בידי הרופאים כ"אידיופתיים", היינו: כאלו שהסיבה להם לא ברורה ואינה ידועה (כמו למשל חולה עם חום שאיננו יודעים לזהות את מקורו ומסווגים אותו כ"אידיופתי").

בהחלט ידוע שכאבים כרוניים בגב התחתון יכולים להיגרם, בין היתר, כתוצאה ממחלות ניווניות של הדיסק הבין-חולייתי; מפריצת דיסק; מהיווצרות של בלט בדיסק; ממחלת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס); מהתקת חוליה (ספונדילוליסתזיס); מהיצרות תעלת עמוד השדרה המותני; ומתהליכי הזדקנות טבעיים. אבל לא תמיד ניתן "לשים את האצבע" על הגורם המדוייק לכך.

חוץ מהכאב עצמו, שיכול להיות בלתי נסבל ולגרום למגבלה תנועתית ולפגיעה באיכות החיים, כאב גב תחתון עלול להקרין גם על הרגליים ואפילו על כפות הרגליים ויכול לגרום גם לכאבי רגליים, לתחושות נימול, לקהות בתחושה או לחולשה באזורים אלו.

זו הסיבה שכאשר הכאבים הם בלתי נסבלים, לא מגיבים למשככי כאבים וגורמים לפגיעה משמעותית בתפקוד, וכאשר בנוסף נמצא מקור אורגני לבעיה (למשל: היצרות של עמוד השדרה המותני, שניתן לטפל בו באופן ניתוחי) – הרופאים נוטים להציע פרוצדורה פולשנית, במטרה לעזור לריפוי המטופל, להקל על כאביו ולהשיב לו את איכות חייו.

נקב עצבי

עמוד השדרה המותני מורכב מחמש חוליות שנקראות חוליות ה- Lumbar ומסומנות בסימון L1-L5. בחוליות אלו של עמוד השדרה קיים נקב שדרכו עוברים עצבי עמוד השדרה בדרכם מהמוח אל הגפיים העליונות והתחתונות. גודל מרווח נקב תעלת עמוד השדרה המותני מצידו הקדמי לצידו האחורי נע סביב 13 מ"מ ושטחו כ-1.5 סמ"ר. היצרות מוחלטת של תעלת עמוד השדרה מוגדרת כאשר המרווח בין צידו הקדמי לאחורי של נקב תעלת עמוד השדרה מצטמצם ל-10 מ"מ או אף פחות מכך.

היצרות נקבי עצבים היא תהליך טבעי שמתרחש עם עלייה בגיל ובו תעלות העצבים נסתמות על ידי רקמת סחוס ועצם המצטברת כתוצאה מהתפרקות של עמוד השדרה. היצרות נקבים שדרכם עוברים עצבי עמוד השדרה גורמת לעיתים קרובות להתקף כאבי גב חריפים. כתוספת להופעת כאבי גב הינם כאבים באגן ובישבן, הקרנות לירכיים ו/או לשוקים בצורת שריפה, התכווצויות, לחץ, "כאב מושך", כאב מקרין לרגליים לא קבוע אלא משנה את מיקומו לאורך הירך והשוק, חולשת רגליים שמתוארת על ידי החולה כ"רגל עייפה". הופעת היצרות נקבי עצבים ניתנת לזיהוי בהדמיות ממוחשבות כגון CT,MRI ולא ניתן לזהותה בצילומי רנטגן רגילים, אולם תלונות החולה, וסימני הבדיקה הם שיקבעו האם החולה סובל מהמחלה. טיפולי פיזיותרפיה אינם יכולים לרפא את המחלה אך בחלק מהמקרים כשקיים חשש מהתערבות ניתוחית יכולים טיפולי פיזיותרפיה להקל על תלונות החולה כגון: כאבי גב ,כאבים מוקרנים לרגליים, תחושת שריפה בכפות הרגליים, נימול בכפות הרגליים ועשויים לשפר את הרגשותיו של החולה, להקל על הסימנים והסימפטומים שלו, לשפר את איכות חייו ואת יכולת התפקוד היום יומית שלו.

לורדוזיס מותני מוגבר

לורדוזיס מותני מוגבר הוא ליקוי יציבה בעמוד השדרה המתבטא בקשת מותנית גדולה באזור הגב התחתון. יחד עימה ניתן להבחין בבטן בולטת ורפויה, בעכוז בולט ובכפות רגליים שטוחות.הגורם העיקרי להתפתחות של לורדוזיס מותני מוגבר הוא תורשתי. השמנת יתר גם עלולה ליצור לחץ על הגב כדי להתנגד למשקל שמושך קדימה וכך נוצר מצב של קיעור יתר בגב תחתון. גם הריון יכול להוביל למצב זה. אנשים הסובלים ממצב קל של לורדוזיס מותני מוגבר לא תמיד ירגישו כאב, אך במצב קשה יכול להיווצר לחץ תמידי על הגב והאגן, דבר שיגרור כאבים.

כאשר לורדוזיס מותני מוגבר הופך לכרוני, השרירים שאחראים על היציבה עוברים שינוי. שרירי הבטן נחלשים מאוד, מכיוון שאינם משתתפים במאמץ לשמור את הגוף זקוף. שרירי הירך האחוריים  נחלשים ומתקצרים. שרירי ריצפת האגן מתקצרים ומתקשים, דבר המגביר את קיעור היתר. שרירי הגב התחתון מתקשים ונשארים בצורתם הלא נכונה.

לא בכל המקרים ניתן לפתור מצב של לורדוזיס מותני מוגבר. קשה במיוחד כאשר המצב גנטי, ואז אין דרך "לתקן" את הבעיה. אך ישנם לא מעט מקרים בהם ניתן להקל משמעותית על המטופל, ולשפר את היציבה שלו. למשל, טיפול פיזיוטרפי ייעשה על כל השרירים שסובבים את האגן, שרירי גב תחתון ושרירי הבטן. חשוב לעבוד גם על שרירי הרגליים, מקדימה ומאחור. כאשר המטופל סובל גם מקיפוזיס, חשוב מאוד לעבוד על פתיחת בית החזה באמצעות עבודה על שרירי החזה, ומשיכת הכתפיים לאחור. ברגע שנטפל בקיפוזיס, הלורדוזיס ישתפר. התרגילים המומלצים הם מתיחות שריר ארבע ראשי (Quadriceps), מתיחות לשריר הפסואס, וחיזוק של ההמסטרינג. במקרה של קיפוזיס יש לבצע מתיחות לבית החזה ולמשוך את הכתפיים לאחור. בכל מקרה חובה לשמור על יציבה נכונה. חייבת להיות כל הזמן מודעות לדרך בה הולכים, יושבים, ושוכבים.