שברים ובעיות בחוליות

אנטרוליסטזיס (anterolisthesis)

ספונדילוליסטזיס הוא מצב בו חוליה מחליקה קדימה או אחורה לעומת חוליה תחתיה. גלישה קידמית של חוליה אחת על אחרת נקראת אנטרוליסטזיס – anterolisthesis. ספונדילוליסטזיס גורם לעיוות של עמוד השדרה אשר עלול לגרום להיצרות של תעלת השדרה או לחץ על שורשי העצבים היוצאים (היצרות פורמינלית). דרגת הגלישה באנטרוליסטזיס מדורגת בסולם מ 1 עד 4 כאשר 1 היא גלישה מתונה (גלישה פחות מ 25%), ואילו דרגה 4 מסמלת גלישה חמורה ביותר (גלישה גדולה יותר מאשר 75%). הסימפטומים של אנטרוליסטזיס יכולים להשתנות בהתאם למידת פגיעה בשורשי העצבים והאזור המושפע. הסימפטומים של אנטרוליסטזיס כוללים כאבי גב עזים, הקרנות לגפיים, תחושת נימול ואיבוד שליטה על שלפוחית השתן. גורם סיכון לאנטרוליסטזיס הוא שברים בעצמות.

אבחנת אנטרוליסטזיס כוללת בדיקה גופנית, צילום רנטגן ובדיקת MRI. טיפול באנטרוליסטזיס כולל מנוחה ופיזיותרפיה. תרופות אנטי דלקתיות יכולות לעזור בהפחתת הכאב על ידי הפחתת דלקת שרירים ועצבים. חולים עם כאב מקרין לרגליים עשויים להפיק תועלת מהזרקה אפידורלית של סטרואידים ומאלחש מקומי. במקרה של החלקה בדרגה גבוהה מומלץ לבצע ניתוח של איחוי החוליות תוך החזרתן למקומן המקורי. כאשר קיים כאב מקרין לרגליים יש צורך בשחרור שורשי העצבים. פעולת השחרור מחייבת הסרת עצם אשר גורמת לאי יציבות ולכן ניתוחים אלה מחייבים קיבוע החוליות על ידי ברגים ושתל עצם. קיבוע ללא שימוש בברגים מעלה שכיחות חוסר איחוי בין החוליות והמשך כאב. ניסיון החזרה של החוליה למקומה המקורי כרוך בסיכון מוגבר לפגיעה עצבית ולכן לעיתים קרובות הקיבוע יתבצע ללא החזרה מלאה של החוליה בכדי להימנע מסכנה לפגיעה עצבית.

רטרוליסטזיס (retrolisthesis)

ספונדילוליסטזיס הוא מצב בו חוליה מחליקה קדימה או אחורה לעומת חוליה תחתיה. גלישה אחורית של חוליה אחת על אחרת נקראת רטרוליסטזיס –  retrolisthesis. דרגת הגלישה ברטרוליסטזיס מדורגת בסולם מ 1 עד 4 כאשר 1 היא גלישה מתונה (גלישה פחות מ 25%), ואילו דרגה 4 מסמלת גלישה חמורה ביותר (גלישה גדולה יותר מאשר 75%).

הסימפטומים של רטרוליסטזיס יכולים להשתנות בהתאם למידת פגיעה בשורשי העצבים והאזור המושפע. הסימפטומים של אנטרוליסטזיס כוללים כאבי גב כרוניים, הקרנות לגפיים, תחושת נימול ואיבוד שליטה על שלפוחית השתן. גורם סיכון לאנטרוליסטזיס הוא שברים בעצמות ודלקת עצמות של הזדקנות (ארטריטיס).

אבחנת רטרוליסטזיס כוללת בדיקה גופנית, צילום רנטגן ובדיקת MRI. טיפול ברטרוליסטזיס כולל מנוחה ופיזיותרפיה. תרופות אנטי דלקתיות יכולות לעזור בהפחתת הכאב על ידי הפחתת דלקת שרירים ועצבים. חולים עם כאב מקרין לרגליים עשויים להפיק תועלת מהזרקה אפידורלית של סטרואידים ומאלחש מקומי. במקרה של החלקה בדרגה גבוהה מומלץ לבצע ניתוח של איחוי החוליות תוך החזרתן למקומן המקורי. כאשר קיים כאב מקרין לרגליים יש צורך בשחרור שורשי העצבים. פעולת השחרור מחייבת הסרת עצם אשר גורמת לאי יציבות ולכן ניתוחים אלה מחייבים קיבוע החוליות על ידי ברגים ושתל עצם. קיבוע ללא שימוש בברגים מעלה שכיחות חוסר איחוי בין החוליות והמשך כאב. ניסיון החזרה של החוליה למקומה המקורי כרוך בסיכון מוגבר לפגיעה עצבית ולכן לעיתים קרובות הקיבוע יתבצע ללא החזרה מלאה של החוליה בכדי להימנע מסכנה לפגיעה עצבית.

שבר דחיסה/תמט

תמט החוליות, המתרחש בדרך כלל כאשר העצמות מוחלשות על ידי סרטן, אוסטאופרוזיס, או ניתוח קשה היכול להזיק לשורשי העצבים. כאשר העצמות חלשות, די בפעילות יומיומית כדי לגרום לשברים. תמט הוא שבר של החוליה שמאבדת מגובהה או מקבלת צורת טרפז במקום צורת קוביה הרגילה. אם נוצרו כמה שברים בעמוד השדרה, הדבר עלול להוביל לקריסה של אחת החוליות, מצב המכונה שבר דחיסה בעמוד השדרה. שברי דחיסה עלולים לעוות את צורתו של עמוד השדרה ולהחליש אותו. זאת הסיבה שנדמה שאנשים מבוגרים נמוכים יותר, שברי דחיסה בגב גורמים לעיוות של עמוד השדרה וליציבה כפופה יותר.

שברים מסוג זה מלווים לרוב בכאב ובזמן החלמה ארוך במיוחד בעקבות מחלת דלדול העצם. שברי דחיסה בעמוד השדרה עלולים לגרום לבעיות נשימה, הפרעות בתפקוד הריאות ואפילו מוות מוקדם. במקרים בהם השבר אינו נרפא החולים ימשיכו לסבול מכאבים ופעמים רבות ייעזרו במשככי כאבים על מנת להקל על הסבל.

התסמינים של שברי דחיסה כוללים כאב בגב התחתון, גב כולו, צוואר, לפעמים כאבי בטן או כאבים בירך. כתוצאה של דחיסה של העצבים באתר השבר יכול גם להתפתח מצב של חוסר תחושה, עקצוץ וחולשה, איבוד שליטה על הסוגרים או חוסר יכולת לתת שתן.

השבר מאובחן על ידי צילום רנטגן רגיל של עמוד השדרה ומאופיין על ידי איבוד גובה של החוליה. הטיפול בשברי דחיסה בחוליות עמוד השדרה כולל מתן משככי כאבים, לבישת סד אחורי המספק תמיכה חיצונית ונועד להגביל את התנועה של חוליות שבורות ממש כמו ששמים גבס על יד שבורה. הסד שומר על עמוד השדרה ומונע כיפוף שלו, הוא מפחית לחץ מהחוליות השבורות ומאפשר להן להחלים. בנוסף הוא מגן על הגב ומונע קריסה נוספת של עצם. במקרה של של שבר דחיסה מומלץ גם על מנוחה במיטה שעשויה להקל על כאב אקוטי, אולם חוסר פעילות מוחלט יכול להוביל לאובדן עצם נוסף ולהחמרה של האוסטאופורוזיס, דבר המעלה את הסיכון לשברי דחיסה בעתיד. רופאים עשויים להמליץ על תקופה קצרה של מנוחה במיטה במשך לא יותר מכמה ימים שאחריהם יש לחזור לפעילות מתונה תחת פיקוח. ככל שהמטופל מבוגר יותר, הרופאים עשויים להמליץ על מנוחה ממושכת יותר שכן בגילאים מבוגרים העצמות דקות וחלשות ולוקח להן זמן רב יותר להחלים. במקרים חמורים של שברי דחיסה בחוליות הגב, יהיה צורך לפנות להליכים ניתוחיים במטרה לייצב את עמוד בשדרה.